写在3.24世界结核病纪念日前夕 沈阳市胸科医院 陈巍 结核病是一种古老的传染病,目前是我国法定的乙类传染病。从有人类文明记载的公元前3000年埃及木乃伊体内发现结核病灶至今,人类一直饱受结核病(“白色瘟疫”、“痨病”)困扰。1882年德国科学家发现结核病的病因是“结核菌”,为人类预防治疗结核病指明了道路。1944年链霉素的发明开启了结核病治疗的里程碑,随着50年代及60年代其他抗结核药不断问世,结核病人数量迅速下降,似乎这个疾病已经被攻克了,但是随着耐药结核病的出现并逐渐增多,结核病控制再次成为难题,也就是为什么现在的人们仍然是“谈痨色变”?新冠肺炎是新出现的传染病,病因是病毒,通过呼吸道传播,具有扩散快、病情凶险特点,目前是乙类传染病按甲类管理。下面谈谈二者关系 一、传播方式:结核病和新冠肺炎都是是通过呼吸道传播的一种传染病。那些经过消化道(食物)、血液、昆虫媒介、皮肤接触等传播的疾病,人们只要注意采取措施是很容易防护的。结核病和新冠肺炎都是通过具有传染性的病人通过咳嗽飞沫形式在人群中传播为主,预防难度大。 二、病程:结核病是一种细菌感染引起的慢性传染病,起病隐袭,进展慢,由于有卡介苗预防保护,95%的感染者不会发生结核病。结核病不像其他传染病可以短期治愈,目前结核病治愈时间至少需要6个月,如果结核菌有耐药性,治疗期需要2年以上。长期规律服药对患者的信心、毅力是严峻考验。新冠肺炎是一种由病毒感染引起的急性传染病,目前没有疫苗,人们对它普遍易感。该病起病急潜伏期短,症状明显,病情变化快。 三、结局:如果坚持有效抗结核药方案治疗,大多数结核病患者是可以治愈的。不正确的治疗方案组合、不规律的服药习惯、随意增减剂量、饮食睡眠生活的不合理等因素都是影响疗效原因,可能引起结核菌对药物产生抵抗,结核菌一旦产生耐药性,会降低治愈率。目前全球抗结核药物品种资源有限,一部分广泛耐药患者已经无药可用,最后导致咯血呼吸衰竭死亡。大多数新冠肺炎患者为轻症,可数周内自愈,由于没有特效药物,治疗方法主要是对症治疗:预防感染,营养支持,呼吸辅助等手段。少数危重症患者可发生呼吸衰竭甚至死亡。 四、耐药结核病的沉重经济负担。如果说对于初治敏感的结核病,一线抗结核药既经济有效又少有副作用,目前国家对这部分患者还有免费政策支持。但是耐多药结核病的治疗要依靠二线抗结核药物,耐药结核病治疗周期长达一年半以上,伴有副作用大,并发症多等特点。二线抗结核药物及辅助用药的费用是一线抗结核药物的数十倍甚至上百倍,是造成因病致贫、返贫的重要原因。 五、抗结核药物副作用是造成治疗中断和失败的重要原因之一。抗结核药大多对人体血液、肝脏、肾脏、心脏、皮肤骨骼及神经系统等有不同程度损害,可以表现为皮肤瘙痒、恶心呕吐、关节痛、肢体麻木、视力听力下降等表现,使病人难以忍受,导致中断、停止治疗。造成日后复发、耐药产生。 六、人们对结核病的恐惧更多的是来源于内心恐惧。一旦患上结核病,对学业及工作会有不同程度影响,老年人无法接近亲人。由于公众对结核病防治知识缺乏了解,对传染性过度恐惧,导致患者与朋友、家人远离,产生孤独、郁闷、恐惧、受歧视。一旦出现慢性咳嗽咳痰或咯血等症状,就要早期就诊及时发现结核病。其实在科学社会飞速发展的今天,患上结核病也不用过于担心。如果早期发现、及时规律治疗,其传染性很快会消失,绝大多数结核病是可以治愈的。人们对结核病人不要过于恐惧,理解、鼓励、帮助并关爱结核病患者是我们每个人的社会责任。 以上是对新冠肺炎和结核病的简单介绍。由于新冠肺炎具有症状明显、易于发现识别,如果及时隔离治疗,相信在全国人民努力下会很快被战胜的。虽然结核病还将在未来很长时间继续危害人类健康,我们相信结核病终将会被彻底消灭,期盼这一目标早日实现,这需要我们共同努力。 2020年3月15日星期日
一年一度的传统长假春节马上要到了,大家团聚一堂叙旧迎新,免不了享用美食、饮酒开怀、娱乐放松等系列节目。根据以往报道,这个阶段也正是各种疾病、意外容易发生的时刻,作为一名医生,我将一些常见健康知识总结如下: 1.忌暴饮暴食过度的饮食会加重胃部的消化负担,引发一系列的消化疾病。轻则出现恶心、呕吐、腹胀等症状,严重的还能引起急性胃扩张或诱发急性胰腺炎,对患有胃肠溃疡的人还会发生溃疡穿孔的可能。2.忌过量饮酒吸烟节日团聚饮酒要适量,不能过度拼酒、斗酒。酒后失言失态引发矛盾者并不少见。醉酒轻则让人呕吐头痛昏睡,重则可引起误吸、呼吸抑制危及生命。如果期间你在使用头孢类药物要坚决不能饮酒,大量饮酒及吸烟对伴有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病人群,发生严重后果的机会就更大。3.饮食营养要均衡,忌荤素失调节假日期间往往餐桌上脂肪、蛋白质严重超标,从而诱发心脑血管及消化系统疾病;对于海鲜类食物要保证食材新鲜,加工彻底,避免生食,同时也不要过量食用。4. 不要贪吃野味春节期间总有些人想买些平时吃不到的野味,换换口味。但是这些肉类的安全隐患确也很大,尤其是市面上私自乱售卖的野味,根本没有经过相关机构的卫生检测,可能还有有害细菌、病毒、寄生虫或毒药等。5.防止意外发生 节日期间也是各种意外事件的高发阶段。燃放烟花时应该注意人身安全及消防安全,特别是儿童不宜单独燃放;提高警惕预防烧伤、烫伤、电伤、一氧化碳中毒、冻伤等发生。长假外出旅游更要注意保护自身安全。6. 生活起居要规律,保证睡眠充足很多人节后上班都会发现无精打采、头脑昏沉,人们称之为节日综合征。其主要原因就是不规律生活节奏紊乱及缺乏睡眠。建议节日期间尽量按时休息,特别是对老年人、病人及儿童等特殊群体尤为重要。假日结束前两天提前调整好心态及作息时间,以饱满健康状态开始节后工作、学习。 春节是最热闹的传统节日,是农历新年开始,让我们充分享受长假带给我们的快乐时光,用健康迎接新的一年。
结核病是一种古老的传染病,从有人类文明记载的公元前3000年埃及木乃伊体内发现结核病灶至今,人类一直饱受结核病(“白色瘟疫”、“痨病”)困扰。1944年链霉素的发明开启了结核病治疗的里程碑,结核病人数量迅速下降,似乎这个疾病已经被攻克了。可是为什么现在的人们仍然是“谈痨色变”?一、结核病是通过呼吸道传播的一种传染病。那些经过消化道(食物)、血液、昆虫媒介、皮肤接触等传播的疾病,人们只要注意采取措施是很容易防护的。结核病是通过具有传染性的肺结核病人通过咳嗽飞沫、痰液挥发气溶胶形式在人群中传播的,预防难度大。二、结核病是一种慢性病。不像其他传染病可以短期治愈,目前结核病治愈时间至少需要6个月,如果结核菌有耐药性,治疗期需要2年以上。长期规律服药对患者的信心、毅力是严峻考验。三、结核菌容易产生耐药性,降低治愈率。不正确的治疗方案组合、不规律的服药习惯、随意增减剂量、饮食睡眠生活的不合理等因素都是影响疗效原因,必将引起结核菌对药物产生抵抗。目前全球抗结核药物品种资源有限,一部分耐药患者将会无药可用。四、耐药结核病的沉重经济负担。如果说对于初治敏感的结核病,一线抗结核药既经济有效又少有副作用,国家还可以免费供应,但是耐多药结核病的治疗要依靠二线药物,这些药物的费用是一线敏感药物的数十倍甚至上百倍,是造成因病致贫、返贫的重要原因。五、抗结核药物副作用是造成治疗失败的重要原因之一。抗结核药大多对人体血液、肝脏、肾脏、神经系统有不同程度损害,可以表现为皮肤瘙痒、恶心呕吐、关节痛、肢体麻木、视力听力下降等表现。而结核病本身是慢性疾病过程,往往症状轻微,进展慢,痛苦小。当病人用药的痛苦大于疾病本身时,往往选择停止治疗。造成日后复发、耐药产生。六、其实人们对结核病的恐惧更多的是来源于内心恐惧。一旦患上结核病,学生被迫辍学治疗,上班族需要停止工作养病,老年人无法接近亲人。对传染性恐惧导致患者与朋友、家人远离,产生孤独、郁闷。人们普遍对结核病缺乏了解,即使治愈后仍受到不公正歧视。以上是结核病的危害以及人们对罹患该病的担心。毕竟在科学社会飞速进步的今天,患上结核病也不用过于担心。如果早期发现、及时治疗,绝大多数结核病是可以治愈的。结核病经过正规治疗传染性很快会消失。人们对结核病人也不要过于恐惧,即使被传染了也只有5%的人会发病。支持、理解、关爱结核病患者是我们每个人的社会责任。
肺结核患者治疗期间的复查对治疗效果的判定以及是否需要调整治疗方案具有很重要的意义。医生在开始治疗前,会根据患者的情况,将其区分为初治肺结核患者(第一次接受治疗的肺结核患者)和复治肺结核患者(第二次或多次接受治疗的肺结核患者)。初治患者应在服药满2、5、6个月时送痰进行复查,而复治肺结核患者则应在服药满2、5、8个月时送痰进行复查。在送痰进行复查时,非常重要的是要正确留取复查的痰液。正确的留痰方法是:漱口后,深呼吸两次,用力从肺部深处咳出痰液。如果治疗效果不好,还应该及时做痰的结核菌培养、药物敏感性检测,判断是否存在耐药结核,以便于及时调整治疗方案。复查的另一个目的是保证用药安全。严重的药物副作用会威胁生命,但是病人初期自己往往没有症状,不容易发现,因此每月化验血常规、肝肾功能、心电图等非常必要。及时根据化验结果调整治疗用药既可以保证患者安全,也能提高治疗成功率。
怎样预防结核病呢?首先,及时发现结核病人,积极治疗结核病人是最有效的预防措施之一。我们知道结核病人,尤其是排菌的肺结核病人是结核病的传染源,因此对结核病人及早给予有规律的彻底治疗,使之不在排菌,从源头上控制结核菌的传播,是至关重要的。第二,切断结核菌的传播途径也不容忽视,提倡注意个人卫生,做好消毒隔离,避免结核菌的扩散。肺结核病人要注意不要面对他人咳嗽、打喷嚏,要用手帕或手捂住口鼻,防止带菌飞沫扩散。不随地吐痰,要把痰吐在痰盂内,然后进行消毒。还应尽量避免婴幼儿与排菌结核病人接触。病人最好单独住一间房间,如果没有条件,也该与别人分床睡。房间要经常开窗透风,保持室内空气新鲜。病人使用的用具要经常用消毒液擦洗。被褥要经常放在阳光下晒。此外,应该采取分餐制以避免消化道的传播病人专用的食具要分开洗、分开放,并要经常消毒,一般煮沸20分钟就可以达到消毒的目的。第三,提高机体的免疫力,预防感染。除加强锻炼,增强体制外,给婴幼儿接种卡介苗,使人体产生对结核菌的免疫力,这对于预防儿童结核病,特别是预防儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎效果显著。第四,给已感染结核菌的病人服用抗结核药物,可以防止结核病发病。我们已经讲过,有的人虽然感染了结核菌,却没有引起结核病,这是因为与人的自身免疫功能和进入体能的结核菌的毒力和数量有关。对于这些已感染了结核菌而没有发病的带菌者,为了避免其在抵抗力下降时发病,应给予抗结核菌预防。
结核病是由结核菌引起,结核菌一旦被儿童吸入即可造成感染,首先在肺内形成炎症性原发病灶,继而胸内淋巴结肿大,进一步结核菌通过淋巴、血液循环系统产生血行播散,与此同时人体可逐渐产生对结核菌的特异性抵抗力,多数儿童体内的大部分结核菌被抵抗力消灭,原发病灶逐渐痊愈,血行播散也被控制,仅留下少数潜伏病灶,受感染后体内潜伏病灶的少量结核菌可长期存在,在一生中任何时期抵抗力低下时,潜伏的结核菌可生长繁殖而进展为成人的续发性结核病,成为结核病新的传染源,引起新的传播。在原发感染过程中少数抵抗力差、感染严重的儿童可发生临床原发结核病,急性血行播散型结核病和结核性脑膜炎等严重疾病危及儿童健康和生命,因此保护儿童不受结核菌感染,其重要意义除防止儿童结核病,保护儿童健康外,同时也是从根本上控制结核病流行的重要关键。儿童结核感染的传染源往往来自痰涂片阳性的成年肺结核病人,多数为家庭成员,如果儿童的母亲患有痰涂片阳性肺结核病,该儿童就有受感染的高度危险性,因为母婴间的接触非常密切,而儿童的防御机能和抵抗力又较差,如一位排菌肺结核母亲抱着正在哭闹(反复深呼吸动作)的婴幼儿,母亲剧烈咳嗽喷出大量带结核菌的飞沫核,很容易被婴幼儿吸入,感染危险性更大。绝大多数受结核菌感染的儿童并不发展为结核病,对这些健康、无症状的儿童,确定已受结核菌感染的唯一证据是结核菌试验呈阳性反应,感染结核菌儿童对结核菌素产生高度敏感性,经皮内注入结核菌素72小时测量注射部位皮肤硬结直径来判定反应的强弱,根据该儿童是否接种过卡介苗的不同的情况决定是否已受自然结核菌感染。结核菌素试验阳性并不能用来衡量身体的抵抗力,也不能提示是否存在结核病或结核病的范围和程度,只是表明身体感染了结核菌。由于人类对结核菌存在天然的先天性抵抗力,因此多数儿童虽受结核菌感染,但未发展成临床结核病,然而也存在少数抵抗力差,感染严重的儿童发展成结核病。儿童结核病通常占所有结合病的5%~15%,5岁以下儿童,更多的是2岁以下的婴儿,由于防御系统发育不成熟,产生的抵抗力不强,可发生全身播散性结核病、结核性脑膜炎,如不能及时诊断、治疗,可危及生命。由于患结核病儿童咳嗽、咳痰症状较少,难以获得细菌学的诊断依据,加之对结核菌的敏感性和反应性高,病变表现不典型,常有多发性浆膜炎、关节炎、泡疹性结膜炎、结节性红斑等过敏性表现和结核菌素试验强阳性反应,同时应特别重视传染源的接触史和发育不良、体重减轻等症状,儿童结核病如能早期发现,及时合理正规治疗,效果是很好的。结核病控制对儿童来说重在预防,关键是保护儿童免受结核菌的感染,既及时发现和彻底治愈传染源,痰涂片阳性肺结核病人绝大多数具有不同程度的症状,如咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力、盗汗等,应及时就诊,医生对结核病需有高度的警惕性进行及时检查,一旦确诊为肺结核病或怀疑肺结核要转至结核病防治机构进行治疗管理直至痊愈。对传染源家庭中的儿童接触者要进行结核菌素试验检查,如强阳性反应要进一步做胸部X线等检查,了解有无临床结核病灶,如未发现临床结核病应给予预防性治疗,以减少以后发生结核病的机会,家庭内应该经常通风,病人要养成良好的卫生习惯,如咳嗽时要用手帕捂嘴,不随地吐痰等。如发现儿童结核病人,则其家庭成员应做预防性体检,及时发现家庭内结核病传染源,防止继续传染给其他儿童。新生儿接种卡介苗,可以提高儿童对结核病的抵抗力,减少全身血行播散性结核和结核性脑膜炎的发生,但由于卡介苗保护力不够强,还不能完全防止结核病的发生。卡介苗初种成功后一般不必进行复种。儿童生活规律,平衡合理的膳食,适当的户外活动,有利于增强对结核病的抵抗力。
尽管大多数结核病患者经过正规治疗得到治愈,从新返回正常生活和工作,但是仍然有少数患者再次复发,分析总结可能的原因,提醒大家注意以下方面:1、结核病治愈后2-3年内是结核病复发最多时间。由于结核病复发早期症状不明显,往往被忽视而导致疾病加重。提示在停药后3年内即使没有症状也要每半年复查一次(拍片、验痰)。2、虽然治愈了,也要妥善保留好CT或X线片子,为将来对比判断是否复发提供依据。3、保持规律健康生活方式:戒烟禁酒、不要熬夜、保持良好心态、健康平衡饮食(充足蛋白质摄入)、适当运动。4、如果是糖尿病患者,要认真控制好血糖。5、如果由于其他疾病需要治疗,一定要提醒医生既往有结核病史,避免由于医源性造成结核病复发。6、有不适症状及时就诊。特别是春季是结核病高发季节。本文系陈巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在羊年即将结束之际,向支持信任我的各位朋友道一声春节好。 历史上结核病曾经夺去全球数亿人的生命,远超战争带给人类的危害。直到1943年第一个抗结核药物链霉素的发明问世,人类才有了战胜结核病的有效武器。70余年过去了,虽然经过几代防痨医务工作者不断努力,结核病疫情有所下降,经常听到人们说结核病已经攻克了,没啥难的,能治。但是实际上在我国结核病并不像许多人认为“可以治愈不成问题”。相反它目前仍是威胁国人健康的主要疾病。 首先,如果早期及时诊断发现结核病,经过正确抗结核方案、规律、足量、全程的治疗,大多数初治结核病患者会得到临床治愈。这就需要人们提高对结核病的认识,特别是综合医院的医生能否及时认真查痰,诊断鉴别,提高结核病意识很重要。 其次,导致结核病患者治愈率不高,经常反复的常见原因有: 1、用药方案不合理,联合用药不足,随意减量。 2、服药不规律,漏服太多,依从性差。 3、出现药物不良反应后处理不当,私自减药、停药,导致治疗中断。 4、合并糖尿病等其他疾病控制不良。 5、没有保持良好的饮食、休息、睡眠、情绪 6、结核菌产生耐药性。 7、没有坚持到疗程结束,中途停药,导致复发。 再次,一旦治疗失败或反复复发,形成耐药结核病,不但疗程会加倍延长,治愈率会明显下降,治疗费用上百倍增加。 结核病是一种经过呼吸道传播(咳嗽、飞沫、痰)的传染病。为了自己的健康也为了社会责任,请及时接收治疗,争取一次彻底治愈。本文系陈巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
结核病是一种慢性传染病。主要是通过排菌的肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话排出的飞沫经过空气传染给健康人,导致后者体内感染结核菌。感染者仅少数(不足5%)当时发生结核病,称为原发结核病,多发生在儿童。大多数感染者结核菌会潜伏体内数十年,当机体免疫力低下时,结核菌再次活跃繁殖而发病,称为继发性结核病,多为成人。 避免人体感染结核菌是避免结核病发生的首要因素。针对排菌肺结核患者应该积极治疗、适当隔离,消除和控制传染源。平时要保持文明的交往方式,咳嗽、喷嚏要用手帕或纸巾掩口,防止飞沫喷溅,不要正对人。痰要吐在手纸中,不要随地吐痰。房间居室要经常通风,减少结核菌传播。进入公共场所要戴口罩,特别是结核病患者,要防止传染他人。 婴儿出生后要及时接种卡介苗,防止发生严重儿童结核病。 提高机体免疫功能。要加强蛋白质饮食摄入,饮食合理、均衡;适当参加身体锻炼,避免过度劳累;特别要保证充足睡眠,保持良好心情,避免紧张焦虑。这样即使感染了结核菌也很少会发病。 如果有糖尿病、哮喘、肾病、血液病、风湿性疾病等,一定要积极控制,并提高结核病的检查意识,因为这部分人群更容易发生结核病。 最后提醒大家,即使得了结核病,如果早期发现早期治疗,大多数会彻底治愈。